9成以上基因遗传造成 台湾每6人就有约1人脂蛋白(a)超标

心血管疾病容易造成中风、心肌梗塞等问题，不过除了关注低密度胆固醇（LDL-C）外，9成受基因影响的脂蛋白(a)更需被注意，临床数据显示，台湾每6人就有约1人超标，且对重大心血管事件与心衰竭风险影响甚剧，中华民国血脂及动脉硬化学会呼吁相关用药给付放宽。健保署主秘刘林义说，若学会提出申请将再经专家会议讨论决议。

69岁的黄先生23年前因打羽球时频繁胸闷气喘，就医检查出心血管狭窄而开始治疗，不过10年前与太太聊天突然休克，家人紧急就医挽回一命。而大儿子在公司健检时发现血脂异常，经进一步抽血发现脂蛋白(a)超标，医师表示脂蛋白(a)9成是基因遗传，黄先生也抽血检查后发现自己也超标，原来是遗传给儿子。

中华民国血脂及动脉硬化学会理事长刘秉彦表示，脂蛋白(a)并非单纯的胆固醇，而是一种负责在血液中运送脂肪的脂蛋白，结构宛如坏胆固醇LDL的「高杀伤力版」，它不仅包裹著胆固醇，外层更捆绑了一条特殊的载脂蛋白(a)，容易在血管沉积发炎，并大幅干扰人体溶解血栓的能力。

林口长庚心脏内科系医师黄逸群说，若一般坏胆固醇像血管里的陈年油垢，脂蛋白(a)则像「高黏性、具侵蚀性的重油」，会使血管失去弹性、增加血栓风险。研究显示，脂蛋白(a)每增加10mg/dL，重大心血管事件的相对风险约增加7%；当数值超过30mg/dL警戒线，即使过去从未发病，未来发生心肌梗塞、中风等整体重大心血管事件风险仍增加1.24倍，而已有心血管病史者，复发风险更飙至1.36倍。

黄逸群表示，长期处于极端超高浓度脂蛋白(a)的患者，缺血性中风风险更可增至2倍以上，心脏衰竭风险也攀升近4成！由于脂蛋白(a)浓度约9成由基因决定，且浓度自5岁后就趋近稳定，饮食、运动与传统史他汀类（Statin）药物皆难以改变。

刘秉彦说，脂蛋白(a)浓度高达约9成由先天基因决定，受后天饮食与生活型态影响极小，虽然目前尚无专属药物能证实改善预后，但临床指引一致共识「成人一生至少应测量一次脂蛋白(a)」，及早了解自身状况。

黄先生表示，现在靠自费药物控制，不过费用每月需要7000至8000元，是不小负担，期待能有更具弹性的给付机制，让更多具潜在心血管风险的患者能及早获得妥善照护与稳定治疗。

刘林义说明，健保署今年推动「高血脂医疗给付改善方案（P4P）」，针对高风险个案提供完整血脂照护，让病人达成血脂控制目标及降低心血管事件风险。今年9月更放宽57项降血脂药门槛，约105万名病友受惠。另相关扩大给付内容，可由学会提出申请，后经专家共拟会研商讨论。

本文转自：TNT时报